Zahtjev za prijem na neurorehabilitaciju pacijenta nakon moždanog udara ili sa Parkinsonovom bolešću

Na Odjeljenju Neuro B prijem se vrši prema jasno utvrđenim kliničkim kriterijumima za procjenu potencijala pacijenta za rehabilitaciju. U cilju saradnje po dobrobit pacijenata i radi adekvatnog korištenja ograničenih resursa za kompleksnu neurorehabilitaciju, molimo da popunite Zahtjev.

Lični podaci

Ime *

Prezime *

JMBG *

Kontakt osoba *

Telefon *

Stanje pacijenta

1. UPUTNA DIJAGNOZA I DOSADAŠNJE LIJEČENJE *

2. STANJE SVIJESTI – PROCJENA (izaberite opis koji odgovara sadašnjem stanju pacijenta *

Psihomotorni nemir ili potpuna dezorijentacija

Budno, nekontaktibilno stanje bez uznemirenosti

Svjestan - izvršava barem jedan od dva naloga (može i pokazna): Zatvorite oči. Stisnite šake

Svjestan - odgovara na barem jedno od dva pitanja: - Koje ste godište? Koji je sada mjesec?

3. PROCJENA STANjA POKRETLjIVOSTI (izaberite opis koji odgovara sadašnjem stanju pacijenta): *

4. KONTROLA MOKRENjA I STOLICE (izaberite opis koji odgovara sadašnjem stanju pacijenta): *

Kompletna inkontinencija, neophodno stalno nošenje pelena.

Plasiran urinarni kateter.

Djelimična inkontinencija – potreba za noćnim pelenama

Potpuna kontrola mokrenja i stolice.

5. VAŠE EVENTUALNO KRATKO PITANJE ILI NAPOMENA

* Obavezno popuniti obilježena polja.